«Сам факт того, что нам приходится принимать лекарства, сказывается на нашей учебе, принимая во внимание побочные эффекты, количество прописанных препаратов и многие другие аспекты». – Участник молодежного консультативного совещания по тематике позитивного обучения (регион Восточная и Южная Африка)
Значительные достижения в области профилактики и лечения ВИЧ во многом изменили положение дел для подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ и затронутых проблемой ВИЧ, тем не менее, во многих регионах их доступ к этим достижениям остается проблематичным. Возможно, самым значимым событием глобального масштаба для людей, живущих с ВИЧ, за последние годы стало однозначное подтверждение посредством строгих научных исследований того факта, что нахождение на эффективной антиретровирусной терапии (АРТ), благодаря которой уровень концентрации вируса в крови не определяется, означает отсутствие угрозы передачи ВИЧ половым партнерам. Хотя первоначально эта программа называлась «лечение в качестве профилактики», она получила более широкую известность благодаря информационным кампаниям, проходившим под лозунгом «Н=Н», что означает «не определяется = не передается».
К числу значимых достижений можно отнести усовершенствование детских препаратов и наличие широкого спектра схем лечения, а также перспективу появления инъекционных препаратов длительного действия, которые могут упростить соблюдение режима приема лекарств. Аналогичным образом, повышение доступности тест-систем для самодиагностики, появление новых средств доконтактной профилактики (ДКП), таких как недавно одобренное к применению вагинальное кольцо с дапивирином, а также развитие дифференцированных подходов к предоставлению услуг с целью удовлетворения конкретных потребностей и приоритетов различных групп – все это может существенно сказаться на качестве жизни учащихся, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ. В то же время подростки и молодые люди не всегда имеют доступ к этим новым средствам, в частности, по причине несогласия родителей или из-за особенностей социальных, правовых или рыночных условий, не поощряющих или запрещающих предоставление соответствующих средств и услуг.
Несмотря на указанные достижения, последние доступные данные говорят о сохраняющихся в отношении детей, подростков и молодых людей огромных проблемах. В глобальных масштабах не удалось диагностировать и начать лечение почти половины детей, живущих с ВИЧ: по состоянию на декабрь 2019 года лишь 950 тыс. детей в возрасте 0-14 лет (т.е. всего 53%) получали антиретровирусную терапию. Поздняя диагностика и лечение ВИЧ могут серьезно сказаться на умственном развитии и успеваемости детей. По имеющимся оценкам, в 2020 году в мире насчитывалось 1,7 млн. подростков, живущих с ВИЧ, и было зафиксировано примерно 150 тыс. новых случаев ВИЧ-инфицирования среди подростков в возрасте 10-19 лет. Сегодня в мире насчитывается около 3,3 млн. молодых людей в возрасте 15-24 лет, живущих с ВИЧ, при этом на молодежь приходится приблизительно 28% всех новых случаев инфицирования.
Переход педиатрических пациентов и пациентов подросткового возраста в категорию взрослых может оказаться весьма проблематичным и представлять для молодых людей серьезный риск остаться без надлежащего внимания, особенно в условиях ограниченных ресурсов. В этот период может снизиться их приверженность лечению, то есть готовность и способность продолжать принимать назначенное врачом лечение. Кроме того, в этот период учащиеся, живущие с ВИЧ, могут переходить из начальной в среднюю школу или из средней школы в учреждения высшего или профессионально-технического образования. В такие переходные периоды, когда учащийся может формально не являться студентом какого-либо учебного заведения, структуры поддержки людей, живущих с ВИЧ, существующие в учебных заведениях, могут не действовать.
Рекомендации
4.1Назначить в каждой школе координатора(ов) (в идеале нескольких взрослых, пользующихся доверием, чтобы у учащихся была возможность выбора), которые смогут оказывать поддержку по связанным с ВИЧ вопросам, в том числе для соблюдения приверженности лечению. Наряду с этим важное значение имеет взаимодействие с группами поддержки из числа сверстников и местного сообщества, такими как подростковые клубы и программы наставников.
4.2Наладить систему, позволяющую ВИЧ-положительным учащимся а также другим учащимся с особыми медицинскими потребностями принимать лекарства в соответствии с предписанной схемой лечения в уединенных и безопасных условиях, обеспечивающих защиту их человеческого достоинства и конфиденциальность, а также не требующих раскрытия информации в отношении своего ВИЧ-статуса или состояния здоровья.
4.3Активно взаимодействовать с учащимися, их родителями/опекунами и медицинскими работниками с целью разработки конкретного плана обеспечения потребностей нуждающихся в лечении детей, учитывая, что информирование и вовлечение родителей/опекунов является важным фактором эффективности терапии; при этом важно не допускать, чтобы они препятствовали получению согласия на лечение.
4.4Содействовать доступу к услугам по лечению и уходу, а также по оказанию психологической поддержки путем установления формальных связей с организациями, оказывающими молодежи услуги в дружественном формате и услуги, предоставляемые по принципу «равный равному», и направления учащихся в такие организации.
4.5Обеспечить учащимся возможность посещения медицинских учреждений без необходимости информирования о своем ВИЧ-статусе, а также оказывать им помощь в наверстывании учебного материала в случае пропуска занятий.
4.6Разработать вместе с учащимися, живущими с ВИЧ, а также, при их согласии, совместно с их родителями/опекунами план эффективного перехода от детского к подростковому этапу оказания помощи либо от подросткового ко взрослому этапу, в зависимости от ситуации.
